À l’occasion de la Journée mondiale 2025 du sida (1er décembre) The Lancet propose un dossier sur les conséquences des réductions de l’assistance américaine (USA) à divers programmes de lutte contre des maladies en Afrique. Sont concernés le sida essentiellement, mais aussi la tuberculose, le planning familial, comme la santé maternelle et infantile.

Le titre de l’éditorial donne le ton (A new era for sustainable HIV prevention in Africa). Le sens global du message reste plutôt positif. Comment rebondir face au retrait américain de l’OMS, en particulier vis à vis du sida en Afrique ? Le texte rappelle néanmoins que cette même revue, en octobre dernier (2025), a cherché à modéliser les conséquences de cet abandon non préparé en termes de vies humaines. À l’horizon 2030 cela pourrait coûter la vie à quelques millions de personnes (Effects of reductions in US foreign assistance on HIV, tuberculosis, family planning, and maternal and child health: a modelling study).

Les idées avancées sont celles de mieux intégrer la lutte contre le sida à d’autres programmes de lutte (la tuberculose est citée) et de profiter de cette réorientation pour bien adapter les protocoles à la réalité de chaque communauté concernée. Bien sûr, l’accent doit être constamment axé sur le renforcement de la prévention, ce qui permet de faire des économies. Les articles du dossier évoquent différents cas de figure concrets, plutôt encourageants. Il est noté qu’il existe des possibilités réalistes de trouver de nouvelles sources de soutien, y compris pour la recherche. La conclusion de l’éditorial est que l’Afrique pourrait effectivement bien rebondir et devenir autonome dans la lutte contre le sida (Sustainable HIV prevention in Africa). Une autre réflexion tourne plus au niveau des leçons que l’Afrique pourrait retirer de cet état de fait dans la cadre d’une « diplomatie de la santé », toujours dans le contexte de la lutte contre le sida (Lessons from Africa: health diplomacy in HIV prevention).

François Moutou, SFMTSI