Infos & idées

Le docteur Yves PIRAME est né le 11 mars 1929 à Tananarive. Après des études secondaires au lycée Faidherbe de Saint-Louis du Sénégal, il est admis en 1948 à l’école du Service de santé militaire de Lyon.

Il est détaché au Val-de-Grâce en 1950, licencié en psychologie en Sorbonne en 1953 et Docteur en médecine de la Faculté de Paris le 11 juillet 1954.

Nommé à cette date médecin-lieutenant des Troupes coloniales, il rejoint l’École d’application du Pharo le 1^er janvier 1955 et se revendique dès lors fièrement comme l’élève de Guy Charmot.

D’octobre 1955 à octobre 1975, il sert outre-mer, hors cadres des armées. D’abord en brousse au Tchad où il précise l’importance alors méconnue de la leishmaniose cutanée qu’il rapporte lors de la séance du 16 avril 1958 de la Société de pathologie exotique. Puis à Ouagadougou, où il étudie l’intérêt d’une injection intramusculaire unique de sulfamethoxypyridazine dans le traitement de la méningite cérébro-spinale à méningocoque mais aussi l’épidémiologie de la méningite à pneumocoques. De ce séjour, il livre une réflexion importante sur l’ariboflavinose chez l’enfant africain et les résultats de la supplémentation alimentaire en riboflavine ou par le moyen du lait écrémé, ainsi que la description d’une série historique de plus de 200 cas de tétanos.

En Nouvelle-Calédonie, il décrit l’angiostrongylose du système nerveux.

Après avoir été reçu successivement aux concours de l’assistanat (1958) et du médicat des hôpitaux (1963), il sert encore dans les hôpitaux de Yaoundé puis de Saïgon.

Ayant été l’un des derniers médecins français en poste à Saïgon en 1975, il est admis à la retraite au grade de médecin-en-chef (colonel) le 2 novembre 1976, après 28 ans de service.

De 1977 à 1994, il dirige à Paris le Centre médical des entreprises travaillant à l’extérieur, qui assure le suivi des expatriés et de leur famille dans le monde entier.

La qualité des services rendus lui vaut d’être nommé dans l’Ordre national de la République de Haute-Volta, l’Ordre national du Mérite et la Légion d’honneur.

En 1990, il est à l’origine de la création de l’Association des anciens et amis de l’Hôpital Grall (Saïgon – Hô Chi Minh-Ville) dont il est le premier président, laquelle contribue dans le cadre de la francophonie, au maintien et au développement des échanges culturels et techniques, par des activités de recherche, d’évaluation scientifique ou de formation médicale.

Il a été conseiller municipal de Moissac (Tarn-et-Garonne) de 1999 à 2001. Il décède à Moissac le 30 avril 2023.

Jacques CHANDENIER, SFMTSI

Publications dans le Bulletin de la SPE référencées sur PubMed

Une nouvelle toxi-infection alimentaire collective (TIAC) due à Trypanosoma cruzi, l’agent de la maladie de Chagas, a été rapportée au premier semestre 2023 dans la région de Bahia au Brésil [4] avec 5 cas confirmés, dont un fatal. Retour sur « la voie de transmission négligée d’une maladie tropicale négligée » [5].

Pour rappel, Trypanosoma cruzi est principalement transmis à l’homme et à plus de 180 espèces animales (chiens, chats, rongeurs, etc.) par une punaise hématophage, le triatome [6]. Ce parasitese transmet principalement lors de contacts avec les excreta de triatomes infectés, lesquels piquent souvent une zone cutanée exposée comme le visage, se nourrissent et défèquent à proximité. Si la personne piquée se frotte, les parasites pénètrent dans l’organisme en passant par la lésion cutanée créée par la piqûre, une autre lésion cutanée, les muqueuses des yeux ou de la bouche.

Mais il existe d’autres modes de transmission de T. cruzi, parmi lesquels : la transmission de la mère à l’enfant durant la grossesse ou lors de l’accouchement ; la transfusion de sang ou de produits sanguins provenant de donneurs infectés ; la transplantation de certains organes provenant de donneurs infectés ; les accidents de laboratoire ; et donc la consommation d’aliments ou de boissons contaminés par T. cruzi, par exemple du fait de la pollution de ceux-ci avec des excreta de triatomes infectés. Ce dernier type de transmission tend à provoquer des flambées épidémiques qui se caractérisent par des formes plus graves et une mortalité plus importante [5].

Le profil épidémiologique de la maladie a donc changé ces dernières années, évoluant vers un mode endémo-épidémique, du fait de nombreuses épidémies d’origine alimentaire.

Selon la Société brésilienne de cardiologie [4], les cas de transmission orale de la maladie de Chagas représentent actuellement environ 70 % de tous les cas connus de la maladie au Brésil. Parmi les principaux aliments à l’origine des infections, les jus d’açaï (Euterpe oleracea) et de canne à sucre (vesou ou garapa en portugais) sont très majoritaires.

Si le jus d’açaï industrialisé ne présente pas de risque, car il est chauffé à 80 °C, refroidi et lavé, l’ingestion de cette boisson préparée à la maison ou de façon artisanale non contrôlée peut être dangereuse. Le problème survient lorsque l’insecte et ses excréments sont broyés avec la canne à sucre. En effet, la punaise s’installe entre la tige et les feuilles de la canne à sucre, entraînant la contamination de l’aliment lors du broyage. Le principal moyen de prévenir la transmission orale de la maladie est donc de traiter ces aliments.

La maladie de Chagas touche principalement des zones rurales continentales de l’Amérique latine sans atteindre la Caraïbe (Figure). Sous l’effet du développement de la mobilité humaine au cours des dernières décennies, la plupart des personnes infectées vivent aujourd’hui dans des zones urbaines, et l’infection est par ailleurs de plus en plus détectée aux États-Unis, au Canada, en Europe, ainsi que dans certains pays d’Afrique, de la Méditerranée orientale et du Pacifique occidental [3]. Il s’agit d’une maladie émergente potentielle dans le sud des États-Unis où le vecteur est présent [2].

Outre les règles de prévention classique de la maladie de Chagas – insecticides, moustiquaire, contrôle transfusionnel, prévention de la transmission congénitale, prise en charge des patients – il convient donc désormais d’éviter de consommer des jus ou des boissons « à risque » [1].

Jean-Paul BOUTIN, SFMTSI

Les articles signés n’engagent pas la responsabilité de la SFMTSI

Références

1. Franco-Paredes C, Villamil-Gómez WE, Schultz J, Henao-Martínez AF, Parra-Henao G, Rassi A Jr, Rodríguez-Morales AJ, Suarez JA. A deadly feast: Elucidating the burden of orally acquired acute Chagas disease in Latin America – Public health and travel medicine importance. Travel Med Infect Dis. 2020 Jul-Aug;36:101565. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101565.

2. Guarner J. Chagas disease as example of a reemerging parasite. Semin Diagn Pathol. 2019 May;36(3):164-169. doi: 10.1053/j.semdp.2019.04.008.

3. OMS. Maladie de Chagas (ou trypanosomiase américaine). Organisation mondiale de la Santé. www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis). Consulté le 8 août 2023.

4. Portal da Doença de Chagas. Outbreak in Bahia is alert for transmission of Chagas disease by food. https://chagas.fiocruz.br/en/blog_en/outbreak-in-bahia-is-alert-for-transmission-of-chagas-disease-by-food/. Consulté le 8 août 2023.

5. Robertson LJ, Devleesschauwer B, Alarcón de Noya B, Noya González O, Torgerson PR. Trypanosoma cruzi: Time for international recognition as a foodborne parasite. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Jun 2;10(6):e0004656. doi: 10.1371/journal.pntd.0004656.

6. Velásquez-Ortiz N, Ramírez JD. Understanding the oral transmission of Trypanosoma cruzi as a veterinary and medical foodborne zoonosis. Res Vet Sci. 2020 Oct;132:448-461. doi: 10.1016/j.rvsc.2020.07.024.

1. Portal da Doença de Chagas. Outbreak in Bahia is alert for transmission of Chagas disease by food.  https://chagas.fiocruz.br/en/blog_en/outbreak-in-bahia-is-alert-for-transmission-of-chagas-disease-by-food/. Consulté le 8 août 2023.

2. Robertson LJ, Devleesschauwer B, Alarcón de Noya B, Noya González O, Torgerson PR. Trypanosoma cruzi: Time for International Recognition as a Foodborne Parasite. PLoS Negl Trop Dis. 2016 Jun 2;10(6):e0004656. doi: 10.1371/journal.pntd.0004656.

3. Velásquez-Ortiz N, Ramírez JD. Understanding the oral transmission of Trypanosoma cruzi as a veterinary and medical foodborne zoonosis. Res Vet Sci. 2020 Oct;132:448-461. doi: 10.1016/j.rvsc.2020.07.024.

4. OMS. Maladie de Chagas (ou trypanosomiase américaine). Organisation mondiale de la Santé. www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis). Consulté le 8 août 2023.

5. Guarner J. Chagas disease as example of a reemerging parasite. Semin Diagn Pathol. 2019 May;36(3):164-169. doi: 10.1053/j.semdp.2019.04.008.

6.  Franco-Paredes C, Villamil-Gómez WE, Schultz J, Henao-Martínez AF, Parra-Henao G, Rassi A Jr, Rodríguez-Morales AJ, Suarez JA. A deadly feast: Elucidating the burden of orally acquired acute Chagas disease in Latin America – Public health and travel medicine importance. Travel Med Infect Dis. 2020 Jul-Aug;36:101565. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101565.

Médard DJEDANEM* (1), Ronan JAMBOU (1,2)

1. Centre d’étude et de recherche médicale et sanitaire (CERMES), BP 10887 Niamey, Niger

2. Département Santé globale, Institut Pasteur, 75015 Paris, France

* [email protected]

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ÉDITORIAL

La chimio-prévention du paludisme saisonnier (CPS) est recommandée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) depuis 2012, dans les zones où le paludisme sévit de façon endémique mais saisonnière.

1. Qu’est-ce que la CPS ?

Elle consiste à administrer un traitement antipaludique systématique complet (sur trois jours) aux enfants non malades à base de Sulfadoxine-Pyriméthamine+Amodiaquine (SPAQ). Le traitement est renouvelé chaque mois pendant trois à cinq mois au cours de la saison des pluies. Elle concerne les enfants de 3 à 59 mois. Ce traitement reste actif environ 28 jours après son administration.

2. Quels pays l’utilisent ?

Treize pays d’Afrique de l’Ouest et centrale (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Mali, Niger, Nigéria, Sénégal, Tchad, Togo) l’appliquent à l’échelle nationale ou régionale.

3. La CPS est-elle efficace ?

Il est difficile d’établir des données sur l’efficacité de la CPS elle-même, car elle est toujours associée à d’autres stratégies de lutte. Plusieurs pays africains avancent des chiffres entre 55 et 73 % de réduction de l’incidence du paludisme simple chez les enfants de moins de 5 ans, une réduction de 26 % de l’incidence du paludisme grave et de 42 à 48 % de la mortalité due au paludisme. Mais attribuer ces succès à la CPS reste difficile.

4. Quelle est la couverture globale réelle des enfants cibles en Afrique ?

Le taux de couverture de la CPS est également difficile à appréhender, avant tout pour des problèmes de recensement des populations cibles. La deuxième difficulté repose sur l’inobservance des 2^e et 3^e doses prises à domicile. Enfin, il est également difficile de revoir trois à cinq fois le même enfant sur une saison de transmission. Au Niger en 2021 le taux de couverture était estimé à 99,94 %, variant de 92,35 % à Maradi, à 108,38 % à Niamey. De même le Sénégal déclarait 90 % de couverture et la Gambie 74 % la même année. Ces taux supérieurs à 100 % illustrent bien les problèmes d’estimation des populations cibles.

5. La CPS est-elle bien acceptée ?

La CPS est largement acceptée par les familles dans la plupart des pays africains. Néanmoins des effets indésirables sont rapportés comme les vomissements, la diarrhée, et des éruptions en lien le plus souvent avec l’amodiaquine. Cependant c’est la compliance réelle au traitement complet de trois jours qui pose un problème, car les parents préfèrent garder les 2^e et 3^e doses en réserve en cas d’accès fébrile.

6. Quel coût pour cette stratégie ?

Le coût global de la CPS est évalué par l’OMS à environ 3,6 dollars par enfant et par an dans différents pays africains. Mais il est probable que ce coût soit sous-estimé. L’essentiel du coût réside dans la logistique à mettre en place pour accéder aux enfants (les équipes faisant des passages à domicile). Au Niger où les populations se dispersent sur de vastes territoires sahéliens, le coût de la CPS est estimé à 40 millions d’USD chaque année.

7. Quelles sont les difficultés actuelles ?

Les obstacles majeurs à l’application de la CPS sont : i) sa logistique complexe pour atteindre les communautés, surtout lorsque l’insécurité et les difficultés d’accessibilité sont nombreuses ; ii) les difficultés à retrouver trois à cinq fois le même enfant sur la saison pour le traiter ; iii) les difficultés à établir des recensements permettant une programmation logistique efficace et une évaluation de l’efficacité réaliste.

8. Comment améliorer l’efficacité de la CPS ?

• Le coût de la CPS reste un problème pour une prise en charge sur le long terme. Réduire les coûts passe par une mutualisation des campagnes de prise en charge communautaires avec d’autres programmes comme la détection de la malnutrition et de la tuberculose. Ce qui se met en place dans des pays comme le Niger.
• Adapter la CPS aux classes d’âge : actuellement la CPS n’est déployée que chez les enfants de moins de 5 ans. Cependant, dans les zones de transmission hypo- ou méso-endémique on constate une augmentation significative des cas de paludisme chez les enfants de plus de 5 ans moins bien protégés. La CPS devrait donc être étendue jusqu’à l’âge de 10 ans selon le contexte épidémiologique local.
• Inclure les zones sahélo-sahariennes : la CPS ne concerne actuellement que les zones de pluviométrie supérieure à 600 mm d’eau, alors que le paludisme très saisonnier serait sans doute le plus impacté par une stratégie de traitement systématique des enfants.

9. La chimiorésistance va-t-elle compromettre l’efficacité de la CPS ?

La CPS s’inspire des anciennes stratégies de quininisation, puis de nivaquinisation qui ont été mises en péril par l’apparition des chimiorésistances. La résistance à la SP progresse partout en Afrique, comme le montre le pourcentage des souches triples à quintuples mutantes pour la dihydropteroate synthetase (DHPS)/dihydrofolate reductase (DHFR) (actuellement de l’ordre de 15 à 20 % dans toutes les études). L’adjonction d’une molécule partenaire préserve encore l’efficacité de la combinaison, mais il serait bon de repenser dès maintenant cette stratégie qui est aussi utilisée en traitement préventif chez la femme enceinte. D’autant qu’il n’est pas envisageable d’utiliser les dérivés de l’artémisinine réservés au traitement des malades. 

10. Les changements environnementaux et climatiques vont-ils compromettre la CPS ?

En Afrique et particulièrement au Sahel, l’urbanisation et les changements climatiques modifient rapidement les écosystèmes. Le paludisme sévit maintenant tard dans la saison sèche (jusqu’à février-mars au Niger) et des cycles de traitement devraient être envisagés pendant la saison sèche. Ces changements de biotopes sont également associés à des modifications des espèces vectrices avec un retour rapide d’Anopheles funestus dans le Sahel, mais surtout avec l’invasion de l’Afrique de l’Ouest et centrale par An. stephensis. Ce vecteur des mégapoles indiennes compromet l’avenir de toutes les stratégies de lutte contre le paludisme en Afrique, où 60 % de la population sera urbaine en 2050.

En conclusion

Après 10 ans, la CPS a montré son intérêt comme moyen de lutter dans le cadre d’une stratégie intégrée de contrôle du paludisme. Cependant de grands dangers pèsent sur son avenir, et son application devrait dès maintenant être adaptée aux changements de biotope que subit l’Afrique.

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Le Geneva Health Forum (GHF) est organisé par les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) et l’Université de Genève en partenariat avec 26 organisations de santé globale. Le GHF pense que seule une approche multidisciplinaire impliquant un large éventail d’acteurs permettra d’apporter des solutions innovantes à la complexité des défis auxquels nous sommes confrontés. S’appuyant sur la dynamique de la Genève internationale, le Geneva Health Forum a organisé, depuis 2006, 9 éditions d’une importante conférence de santé globale qui s’est tenue tous les 2 ans.

À proximité immédiate du siège de l’OMS et de l’Assemblée mondiale de la Santé qui se déroule chaque année en mai et de plus de 250 organisations qui ont installé leur siège à Genève, le GHF crée ainsi un espace de dialogue et souhaite faire entendre la voix des scientifiques et des acteurs de terrain. Ce dialogue de la société civile est essentiel pour nourrir les réflexions des débats politiques.

Pour remplir cette mission, le GHF se fixe pour objectifs de :

• donner plus de visibilité aux acteurs innovants de la santé globale et en particulier les acteurs de terrain ;
• faciliter le travail en réseau, l’échange d’expériences et la collaboration ;
• développer des solutions et lancer des initiatives.

Le GHF concentre ses efforts en particulier sur les domaines suivants :

• la santé environnementale, santé planétaire, One Health ;
• la santé comme bien commun ;
• la santé digitale ;
• la santé globale dans les contextes fragiles (humanitaires, développement).

À partir de 2023, pour mieux répondre aux demandes qui lui sont faites, le GHF va développer des activités régulières, tout au long de l’année, sous forme de panels de discussion, de tables rondes ou de groupes de travail.

La conférence du GHF invitera la communauté scientifique et les acteurs de terrain à venir faire entendre leur voix lors de l’Assemblée mondiale de la santé. Elle deviendra annuelle et se déroulera lors de la semaine de l’Assemblée mondiale de la santé afin d’en nourrir les débats avec les expériences de terrain.

La SFMTSI a initié un dialogue avec le GHF afin de développer des activités communes dans le cadre de la francophonie.

Eric Comte

[email protected]

https://genevahealthforum.com

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Une plateforme de partage de documents centrés sur la santé tropicale vient d’être créée par le GISPE, ouverte à tous. Il suffit de s’inscrire…

Avec le soutien de l’Agence française de développement (AFD), le GISPE (Groupe d’intervention en santé publique et épidémiologie) a créé PORTS, une plateforme de partage de documents centrés sur la santé tropicale.

Cette plateforme gratuite, ouverte sur inscription, permet d’accéder à des documents, des articles scientifiques, des rapports, des vidéos, des photographies en lien avec la santé internationale et la santé publique tropicale.

Partant du constat que de nombreuses ressources en santé tropicale sont peu accessibles, le GISPE a développé cette plateforme qui permet d’accueillir tous ces documents et de les rendre disponibles aux acteurs de santé travaillant aux Suds ou pour les Suds. Il s’agit notamment de thèses de médecine, de pharmacie ou d’odontostomatologie des universités francophones, ou de travaux de terrain – projets ou mémoires de master universitaire.

Véritable concentrateur de documents, bénéficiant d’un classement par thématique, PORTS dispose d’un puissant moteur de recherche. Le site héberge en particulier les présentations des Actualités du Pharo et les vidéos des conférences. Chaque document mis en ligne est présenté dans une fiche descriptive synthétique.

Pour consulter, inscrivez-vous sur PORTS en vous rendant sur le site https://ports.fr.

Il vous sera demandé de renseigner une fiche d’identification pour recevoir en retour un mot de passe de connexion afin de pouvoir accéder à l’ensemble des documents déjà en ligne.

Pour déposer vos travaux et leur éviter de tomber dans l’oubli, envoyez vos documents par e-mail à l’un des administrateurs : [email protected] – [email protected] – [email protected]